2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，國家采取了一系列措施，加強農(nóng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。2011年國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，并連續(xù)四年撥款建設(shè)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，將全科醫(yī)生制度建設(shè)作為深化醫(yī)改的一項基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性和長遠(yuǎn)性的重大舉措予以推進(jìn)?？梢哉f，今天我們國家全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展態(tài)勢越來越好，社會各界對全科醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識也正在成為共識。但我們也必須看到，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展距離滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求、距離深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的相應(yīng)要求、距離應(yīng)對慢性疾病管理和老齡化社會、城鎮(zhèn)化發(fā)展等重大挑戰(zhàn)能力需求還存在較大的差距。

一是全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位還有待提高。雖然全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的理念、方法、技能卻更適于我國幅員遼闊、人口眾多的國情，然而中國的全科醫(yī)學(xué)始終未能成為一種顯學(xué)（注：顯學(xué)通常是指與現(xiàn)實聯(lián)系密切，引起社會廣泛關(guān)注的學(xué)問，與隱學(xué)相對），個中原因值得醫(yī)學(xué)界深思、反思；

二是相關(guān)政策環(huán)境還有待完善。集中表現(xiàn)在基層全科醫(yī)生崗位的吸引力不強，這不僅是工資待遇的問題，更涉及到他們的職業(yè)發(fā)展和社會地位；

三是全科醫(yī)生的數(shù)量亟待增加?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)取消藥品加成以后，新的激勵機制尚未完備，原來在基層工作的醫(yī)務(wù)人員逐漸老化，加之上級醫(yī)院擴張，又虹吸走的一部分骨干，使得基層服務(wù)能力不足的問題更為嚴(yán)重。醫(yī)改提出，到2020年，我國要逐步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有兩到三名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)。要按時完成這一目標(biāo)，還非常艱巨，這些問題不解決，全科醫(yī)學(xué)就不能真正發(fā)展，全科醫(yī)生也不能成為具有吸引力的職業(yè)。基層醫(yī)療服務(wù)體系薄弱，人民群眾看病難的問題也就不能真正得到緩解。

挑戰(zhàn)就是機遇，困難就是動力，唯其現(xiàn)狀不足才有全科醫(yī)學(xué)更大的發(fā)展空間，唯其成功不易才有全科醫(yī)學(xué)人建功立業(yè)的時代呼喚。作為中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會的名譽會長，也是一名衛(wèi)生戰(zhàn)線的老兵，謹(jǐn)對全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提幾點建議，拋磚引玉，供各位同道討論。

第一，以人為本，弘揚全科醫(yī)學(xué)精神。1929年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院并獲得哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院碩士的陳志潛先生，1931年起就在河北定縣組織實施鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)項目。他的工作是使定縣的區(qū)域衛(wèi)生中心協(xié)調(diào)督導(dǎo)和分區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)生，再組織培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生員，使基層醫(yī)療服務(wù)的普及在舊中國的北方農(nóng)村成為現(xiàn)實，并進(jìn)而成為當(dāng)時全國鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的組織、培訓(xùn)的模板。80多年后的今天，我們的一切條件都比當(dāng)時優(yōu)越的多，但又一樣是物質(zhì)條件無法替代的，那就是真正為中國基層民眾健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)理念和獻(xiàn)身精神。追思先賢，就是要弘揚這種精神。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會學(xué)的一項綜合性學(xué)科，除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會給予人的影響，真正體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會模式。因此這就對全科醫(yī)生提出了特別的專業(yè)要求，一是用基本簡單的辦法為基層解決和發(fā)現(xiàn)盡可能多的問題，二是要對病患報以更為深切的人文關(guān)懷。我國過去的醫(yī)學(xué)教育基本上是生物醫(yī)學(xué)教育，追求的是高技術(shù)的生命醫(yī)學(xué)，很少教學(xué)生人的心理活動和社會對健康的影響，這一情況必須改變，且相對其他?？苼碇v，對全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生更為重要；

第二，群策群力，健全全科醫(yī)生制度。建立健全全科醫(yī)生制度是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療服務(wù)模式的重要改革。為此，要建立相對獨立的全科醫(yī)生職稱晉升體系，不強調(diào)外語和論文，主要考核工作業(yè)績和能力，尤其是健康管理、疾病預(yù)防和基層醫(yī)療機構(gòu)所需要的臨床能力，要積極完善全科醫(yī)生的人事薪酬制度和激勵考評機制，但不能把門診次數(shù)、操作次數(shù)作為考核指標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)把實際工作量和服務(wù)區(qū)內(nèi)居民的健康狀況相結(jié)合。這方面發(fā)達(dá)國家有比較完善的社區(qū)健康評價體系可供參考，要建立科學(xué)合理的基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制，這種監(jiān)管不能僅僅依靠衛(wèi)生行政部門，還要充分發(fā)揮好醫(yī)療保險體系的作用。在完善監(jiān)管機制的基礎(chǔ)上，可探索將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點單位，要注意發(fā)揮市場的力量。通過政策引導(dǎo)，鼓勵社會資本在社區(qū)開辦全科醫(yī)療機構(gòu)和診所，同時探索擴大醫(yī)療保險在基層社區(qū)的覆蓋面，以滿足群眾多層次的醫(yī)療需求，要廣泛宣傳全科醫(yī)生在疾病預(yù)防、疾病早期干預(yù)、合理分流病人、控制全社會醫(yī)療成本方面具有的不可替代的作用。特別要對杰出全科醫(yī)生的典型代表加強表彰和宣傳，要堅持評選更美鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生，真正提高全科崗位吸引力、及其行業(yè)和社會地位；

第三，時不我待，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)。盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)的經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過規(guī)范全科培訓(xùn)的全科醫(yī)生隊伍是當(dāng)務(wù)之急。目前醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程的不多，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系的更少，在此我呼吁所有醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，至少應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并在所有的醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院和三級醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，以承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育實踐和指導(dǎo)培訓(xùn)基層醫(yī)療機構(gòu)的緊迫之需。此外，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況應(yīng)作為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)評級的一項重要指標(biāo)，政府職能部門應(yīng)給予協(xié)調(diào)和支持，要繼續(xù)加強5 3全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)力度，鼓勵大醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院聯(lián)合建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，國家對開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的基地給予補助，在基層特別是中西部實施3 2助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。同時盡快在更多省份實施基層全科醫(yī)生特崗項目，吸引受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和醫(yī)務(wù)人員在基層工作一定年限，使其成為基層全科醫(yī)生國家隊和種子隊，此外要為全科醫(yī)生提供更好的職業(yè)發(fā)展，應(yīng)為其建立導(dǎo)師制。這次農(nóng)工黨中央在貴州設(shè)立同心特崗人才基金項目，以及與遵義醫(yī)學(xué)院的合作，就是希望進(jìn)一步推動這項至關(guān)重要的工作?；鶎俞t(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生大多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但他們承擔(dān)的卻是全科醫(yī)生的任務(wù)，因此要為他們免費開展訂單式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但更重要的是提供符合其工作需要的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，我在離開衛(wèi)生部前夕已經(jīng)決策通過了這件事。當(dāng)時我提出，我們國家國家級的醫(yī)師資格考試，除了臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、口腔、中醫(yī)和民族醫(yī)這四類以外，應(yīng)該增加一類，專門針對我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單制作的國家級的基層或農(nóng)村全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生或助理醫(yī)生考試，通過考試以后，這些同道們主要還是在農(nóng)村和基層工作，但是就獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生的資格，從而改變了他們的身份。鄉(xiāng)村醫(yī)生不應(yīng)該永遠(yuǎn)是農(nóng)民，這種狀況我們一定要盡快的改變。對于考試合格的村醫(yī)，應(yīng)制定政策為其轉(zhuǎn)變身份，使其成為體制內(nèi)的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)助理全科醫(yī)生。

以后大醫(yī)院的評價不再以門診數(shù)量為指標(biāo)。一個醫(yī)院一天高達(dá)一萬多的門診量不是了不起，這只能說明這個國家的服務(wù)體系不正常。將來大醫(yī)院如果沒有全科醫(yī)學(xué)科，就甭想評三甲。作為三甲醫(yī)院入門的一個指標(biāo)，如果醫(yī)院的管理思路沒有一個頂層設(shè)計、沒有一個系統(tǒng)思考的話，醫(yī)院怎么發(fā)展？醫(yī)改的步伐不應(yīng)該停下來，我們要明確問題，解決問題，中國的全科醫(yī)學(xué)問題不解決，醫(yī)改就是不成功的，我們的醫(yī)患關(guān)系永遠(yuǎn)得不到改善，就會影響到整個社會的和諧，這些都要引起我們的深思；

第四，奮發(fā)有為，建設(shè)好全科醫(yī)學(xué)峰會。黨的十八屆三中全會明確提出，要激發(fā)社會組織活力，創(chuàng)新社會制度。為此我們要在切割經(jīng)營性活動的基礎(chǔ)上全力加強自身能力建設(shè)，做好承接政府相關(guān)職能轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)備，積極主動配合政府部門，在制訂全科醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，晚上法律法規(guī)，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容，建設(shè)培訓(xùn)基地，績效教育培訓(xùn)，行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)生權(quán)益，推進(jìn)行業(yè)自律方面多做工作，做好工作。