《中文導(dǎo)報(bào)》專題報(bào)道組

最近,常有華人回國時(shí)染病并在國內(nèi)就診,或是家中老人有病回國陪護(hù),而對(duì)照日本的醫(yī)院,他們感慨頗深,覺得中國在醫(yī)療方面應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)的地方很多很多。

回國看病像打一場(chǎng)戰(zhàn)役

“回國看病像打一場(chǎng)戰(zhàn)役!”回國探親的張先生感嘆道。

張先生家在河南鄭州,回國期間不巧發(fā)燒、頭暈,他前往家附近的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院看病。這所醫(yī)院是省里數(shù)一數(shù)二的醫(yī)院,因?yàn)殡x家近,他小時(shí)候常去,那時(shí)候雖然看病的人也很多,但井然有序,這次卻讓他大吃一驚。門診大廳的景象,可以用“摩肩接踵”來形容,上個(gè)廁所都要爬幾層樓才行,排兩個(gè)小時(shí)的隊(duì),見醫(yī)生也就幾分鐘。

張先生把這次“痛苦的體驗(yàn)”講給親朋聽,大家都不以為然。后來張先生才得知,這家兒時(shí)常去看病的醫(yī)院現(xiàn)在日門診量最高已破兩萬,年門診量逾四百萬,這家號(hào)稱是世界上最大的醫(yī)院被親朋戲謔稱為“世界最大的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所”。

一位親戚告訴張先生,“你的看病經(jīng)歷真不算什么,去年我爸得了腦梗住院,走廊擺滿了病床,住院時(shí)只有兩張床可選,一張?jiān)趲?一張?jiān)陔娞蓍g,我們選擇了廁所旁?！?/p>

該院院長(zhǎng)曾公開稱:“我們醫(yī)院現(xiàn)有床位7000張,加床的話可以加到11000張?！?/p>

日本病床最多的藤田保健衛(wèi)生大學(xué)病院也只有1500多張病床,東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院也只有1200多張病床,這些日本頂級(jí)醫(yī)院在中國的大醫(yī)院面前,瞬間變成了蝦米。

另一位親戚提醒張先生,“醫(yī)院里天天都是人山人海,從上班到下班都是高峰期,比北京地鐵還擠,有個(gè)小病小鬧不舒服的還是別去了。前些時(shí)準(zhǔn)備住院做個(gè)肛腸手術(shù),經(jīng)?？吹街髦吾t(yī)生領(lǐng)著一群學(xué)生,本來是沖著專家去的,生怕躺下被麻醉后成為實(shí)習(xí)生的試驗(yàn)品,最終還是選擇了另外一家市級(jí)三甲醫(yī)院?！?/p>

“看小病不建議數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院,但也不建議去小醫(yī)院?！蓖跖考以跂|北某省一大城市,前不久父親做胃部手術(shù),王女士回國陪父親看病。王女士說,父親正因?yàn)橛X得是小病,先去小醫(yī)院當(dāng)一般胃炎治療,才耽擱了診治。且不說醫(yī)務(wù)人員水平如何,連胃鏡、腸鏡設(shè)備都沒用。

“‘小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院’國內(nèi)提倡的分級(jí)診療運(yùn)營(yíng)機(jī)制,聽上去很美好。但在現(xiàn)實(shí)中,最讓人不放心的還是基層醫(yī)院的醫(yī)療水平?！蓖跖空f。

“醫(yī)生收紅包真的不只是醫(yī)生的問題!”王女士親身經(jīng)歷感受到醫(yī)生收紅包在國內(nèi)屢禁不止的原因。

雖然之前早就聽說國內(nèi)醫(yī)生收紅包是普遍現(xiàn)象,但她陪父親去醫(yī)院前并不打算送紅包,她認(rèn)為,無論是基于醫(yī)生的職業(yè)道德,還是基于法律法規(guī),醫(yī)生都不應(yīng)該收紅包,患者也不應(yīng)該送紅包?？傻搅酸t(yī)院,卻身不由己,只能“入鄉(xiāng)隨俗”。

王女士說,手術(shù)前一天,主治醫(yī)生告訴你,明天是一位國內(nèi)著名專家親自操刀,如果不是和醫(yī)院有合作關(guān)系,你跑到北京拿著錢也未必能排到。醫(yī)生還特意囑托,在手術(shù)前主刀專家會(huì)和家屬見面,到時(shí)準(zhǔn)備好3000元紅包。

父親聽說醫(yī)生索紅包卻很高興,忙說:“要給、要給!現(xiàn)在反腐風(fēng)聲這么緊,敢收紅包說明醫(yī)生對(duì)病情有信心,治不好他敢收嗎?”看到病床上虛弱的父親,愛講原則的王女士這時(shí)也只能聽從醫(yī)生的安排。

后來,聽住院的病友說,他們都給了紅包,有的人還很主動(dòng),因?yàn)橛龅酱蟛⊥歪t(yī)院、醫(yī)生打幾年交道,送上紅包以后再找醫(yī)生看病也方便。

一位病友說:“這個(gè)事情就在于,你不給我不給,啥事沒有;你不給我給,我嘗甜頭。你給我不給,我就倒霉?！?/p>

王女士介紹,國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)逐漸完善,如果遇到重大疾病,表面上看,個(gè)人負(fù)擔(dān)的并不多,醫(yī)院每天都會(huì)打出醫(yī)療費(fèi)清單,但實(shí)際上還有許多費(fèi)用是入院前想象不到的,除了紅包外,還有一些藥品要全部自費(fèi),有的藥品甚至沒有處方,只有醫(yī)生口頭“推薦”。

手術(shù)前麻醉師會(huì)問你是否需要鎮(zhèn)痛泵,這是近年來麻醉科使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛工具,一般都是自費(fèi),約800元。誰都希望家人減輕痛苦,一般家屬都不會(huì)在意這點(diǎn)錢。

因?yàn)楦赣H手術(shù)后體弱,主治醫(yī)師建議注射人血白蛋白。一直被視為“救命藥”的血液制品人血白蛋白,近日市場(chǎng)上奇缺。雖為處方藥,但醫(yī)院里難尋,而黑市人血白蛋白價(jià)格一路飆升,50ml劑量的注射劑賣到了800元一支,更常常有價(jià)無市,全國各大醫(yī)院都缺。而主治醫(yī)師卻說能“幫忙”找,并建議先注射6支看看。

王女士說:“在這個(gè)節(jié)骨眼上,你能不聽醫(yī)師的嗎?或許感激還來不及呢!”

“在日本,醫(yī)院里有嚴(yán)格的探視時(shí)間,而國內(nèi)醫(yī)院的病房簡(jiǎn)直就是集貿(mào)市場(chǎng)!”王女士說,因?yàn)樽o(hù)士人手緊張,照顧病人都是由家屬完成的,甚至換吊瓶也是家屬自己看,家屬多了病房也就熱鬧非凡。

“我陪父親在醫(yī)院待的十多天,天天如此。病房就是集貿(mào)市場(chǎng),無論是誰,都可以隨意進(jìn)出。每個(gè)病人都有親朋好友,病房里迎來送往儼然成了交際場(chǎng)所。因?yàn)獒t(yī)院沒有規(guī)則,包括自己家親朋也是拎著保健品一波一波來,父親只有到深夜才能好好睡覺。另外,來病房里發(fā)廣告的人也隨意進(jìn)出,默不作聲往病床上扔下一張傳單,掉頭就走,丟東西的現(xiàn)象也經(jīng)常發(fā)生?！蓖跖空f。

“雖然國內(nèi)看病有許多不盡人意的地方,但感覺主刀醫(yī)生的確經(jīng)驗(yàn)豐富,這也是讓人最放心的地方。”王女士說。

“在日本,醫(yī)生很規(guī)范倒是真的,就是動(dòng)手能力差點(diǎn)!手術(shù)做的不如國內(nèi)的醫(yī)生好。畢竟咱們中國人多,醫(yī)生們練得也多,做手術(shù)這種熟能生巧的事情,日本的醫(yī)生真是比不過國內(nèi)大醫(yī)院的專家。”王女士說,父親不到兩個(gè)小時(shí)就推出手術(shù)室。

安靜的日本醫(yī)院

和中國醫(yī)院的熱鬧相比,日本的醫(yī)院確實(shí)很安靜。千葉縣華人陳蘇秀在3年前曾經(jīng)入住當(dāng)?shù)刂醒氩≡?住院七天,完成一個(gè)腸胃小手術(shù)。她清晰地記得住院前兩周在門診與醫(yī)生談好要手術(shù)后,就立即由護(hù)士商定了手術(shù)日子,并且由護(hù)士交予了一套資料。這份資料包括住院手冊(cè),手冊(cè)里面詳盡地寫著住院用品,注意事項(xiàng),以及醫(yī)療保險(xiǎn)等文件。

在手術(shù)前一天住院觀察,住進(jìn)醫(yī)院是上午,從午飯開始就由醫(yī)院提供。房間一共四個(gè)人,都有粉紅色的布簾拉著,以保持個(gè)人的獨(dú)立空間。當(dāng)天一系列例行檢查,包括量血壓、體溫等,護(hù)士并告知到晚飯后就不能再進(jìn)食,只能飲用醫(yī)院提供的一種瓶裝水。并且要求她在次日凌晨再喝下一瓶。

手術(shù)從中午開始,護(hù)士來提前講解住院和手術(shù)過程,由于需要麻醉,護(hù)士還問陳蘇秀要走了干凈的內(nèi)衣,以便術(shù)后幫她穿上。

陳蘇秀是自己走入手術(shù)室的,當(dāng)時(shí)稍微有點(diǎn)緊張,躺在手術(shù)臺(tái)上,被安上了各種測(cè)量?jī)x器。手術(shù)室里的麻醉師和護(hù)士都很親切,與她輕輕聊著天,告訴她要從脊椎注射麻醉劑等。等她在病房醒過來,手上已經(jīng)插著輸液管。每隔一陣,就有護(hù)士來量體溫測(cè)血壓。從手術(shù)次日早上起,已經(jīng)可以吃由護(hù)士送來并安放在病床小桌板上的早飯。兩天后,護(hù)士告訴她可以沖澡。陳蘇秀告訴記者,日本醫(yī)院里環(huán)境整潔,醫(yī)生護(hù)士都親切,每天一日三餐由醫(yī)院安排,營(yíng)養(yǎng)均衡,雖然量看上去并不多,不像中國人理解的術(shù)后病后要“大補(bǔ)”的感覺,而且一大早就是一盒冰冷的牛奶。但吃慣了,覺得吃個(gè)八分飽正好。醫(yī)生來查房時(shí),還讓陳蘇秀起來走走,說如果一直躺著,就會(huì)越來越?jīng)]有力氣,這又是顛覆了陳蘇秀固有概念的一件事。以前總認(rèn)為生病就要靜養(yǎng),但日本卻是說能走就走,鍛煉了才會(huì)有體力。

另一個(gè)華人青年李力容在日本醫(yī)院住院十天,也體驗(yàn)到人性化的服務(wù)。原來,小李的傷口在背后,術(shù)后前幾天不能沖澡。護(hù)士來查房時(shí),見他頭發(fā)油膩膩地粘在頭皮上,問他是否想洗頭。護(hù)士搬來一個(gè)大盆,讓小李躺在床上,枕在床外的盆子架上,護(hù)士很細(xì)致地為他洗了頭。這些工作,護(hù)士可做可不做,不做也沒有人說她沒有完成本職工作,但日本的護(hù)士總是盡量為病人著想,盡量讓他們?cè)谧≡浩陂g過得整潔舒適。在身體傷口恢復(fù),可以下地走動(dòng)后,小李每天在醫(yī)院走廊上散步,他告訴記者,人們熟悉日本的人性化服務(wù),這種人性化更表現(xiàn)在面對(duì)弱者的地方,比如對(duì)殘疾人,比如對(duì)醫(yī)院病人。病房外有沖澡室,有由護(hù)士給洗頭的洗頭室,有娛樂室,里面有電視機(jī)、各種報(bào)刊雜志、桌椅,有時(shí)候有親友來探望,大家就在娛樂室里坐著聊聊。那整潔溫馨的環(huán)境,徹底打破了普通國人對(duì)醫(yī)院“飄著消毒水味,擁擠臟亂”的冰冷印象。

日本醫(yī)院不會(huì)讓你花額外的錢

日本的醫(yī)療制度是以全民強(qiáng)制性加入的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主,在世界上享有盛名。其他國家,例如美國,公費(fèi)保險(xiǎn)只有以老年人為對(duì)象的MEDICARE和以低收入者為對(duì)象的MEDIAID兩種,其他皆為民間保險(xiǎn)。此外,尚未加入保險(xiǎn)的民眾約有4500萬左右,是非常不均衡的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

美國的決策者普遍相信,一個(gè)全民強(qiáng)制的國立醫(yī)療保險(xiǎn)制度,必然導(dǎo)致成本失控。和經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的24個(gè)國家相比,美國的公共醫(yī)療開支占總醫(yī)療開支的百分比是最少的,個(gè)人的醫(yī)療開支最多,總醫(yī)療開支占國民總收入的百分比最高。

但日本模式的國立醫(yī)療保險(xiǎn)制對(duì)他們是相當(dāng)程度的挑戰(zhàn)。1961年,日本修改了運(yùn)行35年的《健康保險(xiǎn)法》,制定了全民必須參加《醫(yī)療保險(xiǎn)法》,要求公平地向全體國民提供醫(yī)療服務(wù),目前日本國民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為99%,為世界之最。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以分為兩大類,一類被雇用者保險(xiǎn)或稱之“職工健康保險(xiǎn)”,其中可分為共濟(jì)組合保險(xiǎn)、組合掌管保險(xiǎn)、政府掌管保險(xiǎn)、船員保險(xiǎn)等占65.9%;另一類是國民健康保險(xiǎn),主要是農(nóng)業(yè)人口、退休老人、自由職業(yè)者,其可分為市町村國保、組合國保2種,占34.1%。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來源,個(gè)人按收入的8%繳納,不足部分由國家及地方財(cái)政補(bǔ)貼,凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)者均可報(bào)銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)用,大部分為80%至90%,自付10%至20%,家屬可報(bào)銷70%至80%。

患者可以到自己參加醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事務(wù)所去開“自我負(fù)擔(dān)額度認(rèn)證書”,按期繳納稅金的人如果每個(gè)月所付的醫(yī)療費(fèi)超出這個(gè)限度,就會(huì)得到減免。

雖然各種計(jì)算方法不盡相同,大體上來說,在門診就診的場(chǎng)合,普通所得(月收入在55萬日元以上),每月的限定額為12000日元,超出這個(gè)數(shù)字以上就可以得到減免;而入院的限定額為44400日元,超出這個(gè)數(shù)字以上就可以得到減免。

稍低所得(月收入在40萬日元以下),在門診就診的場(chǎng)合,每個(gè)月超出8000日元的部分可以得到減免,入院的限定額為24600日元,超過這個(gè)數(shù)字也可以得到減免。至于更低一點(diǎn)的所得,門診就診的場(chǎng)合是8000日元,入院是15000日元。

從入院伙食費(fèi)來看,普通所得每天個(gè)人負(fù)擔(dān)780日元;稍低所得為600元;更低所得為500日元。

但要注意的是:“自我負(fù)擔(dān)額度認(rèn)證書”只是當(dāng)月有效,如果5月份住院但在6月份才把“自我負(fù)擔(dān)額度認(rèn)證書”交給醫(yī)院,那就無效了,因此在入院前或入院中就必須將“自我負(fù)擔(dān)額度認(rèn)證書”遞交給醫(yī)院。

另外,加入簡(jiǎn)便的“都民共濟(jì)”和“縣民共濟(jì)”也是一個(gè)很好的辦法,在遇到意外的事故、災(zāi)害和疾病時(shí),可以通過共濟(jì)金的形式獲得較充分的經(jīng)濟(jì)援助。

共濟(jì)制度是地方政府承辦的非盈利的保險(xiǎn)制度,是一種“人人為我,我為人人”的互助制度。參加這種保險(xiǎn)每年約付3萬-4萬的保險(xiǎn)金,但是每年都有約30-40%的結(jié)馀資金返回,同時(shí)因?yàn)閰⒓恿斯矟?jì)保險(xiǎn),還可以退稅,因此結(jié)算下來沒花幾個(gè)錢就得到了充分的保險(xiǎn)。

日本醫(yī)院里照顧病人的一切事情都由醫(yī)生和護(hù)士負(fù)擔(dān),絕對(duì)不允許有“護(hù)工”,甚至也不允許家屬在探視時(shí)間之外留在醫(yī)院中,從病人的飲食、排泄到洗頭洗澡,都有護(hù)士無微不至地照顧,也從來不要求用什么“自費(fèi)藥”,一般也不收紅包,他們不會(huì)讓患者花額外的錢。