新生兒溶血病又被稱做“母子血型不合溶血病”,是指由于夫妻雙方的血型不同,胎寶貝遺傳了父親的血型,而發(fā)生與孕媽咪血型不合的現(xiàn)象,更終導(dǎo)致胎寶貝及新生兒溶血的疾病。
正常情況下,孕媽咪和胎寶貝之間有一道天然的屏障,即胎盤。這道屏障可以保護(hù)孕媽咪和胎寶貝之間血液中的絕大多數(shù)成分不會直接接觸。但是,仍會有少量的胎寶貝的血液成分通過胎盤滲入到孕媽咪的血液中;同時孕媽咪的血液成分也會少量進(jìn)入胎寶貝體內(nèi),而這兩種成分不合就會導(dǎo)致胎寶貝溶血反應(yīng)。
通常溶血反應(yīng)的程度在多數(shù)母嬰血a型不合的情況下是比較輕微的,而且寶貝出生之后,體內(nèi)來自孕媽咪不合的血液成分會在一段時間內(nèi)被慢慢地代謝消耗掉,寶貝很快會恢復(fù)正常。所以,o型血的孕媽咪可以照常懷孕生寶貝。
只有在少數(shù)情況下孕媽咪那種與胎寶貝不合的血液成分,通過胎盤大量進(jìn)入胎寶貝體內(nèi)時,才會導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒溶血。
abo溶血癥更多在孕媽咪孕育第二胎時發(fā)生,但也有40%~50%的abo溶血癥發(fā)生在卓絕胎,所以o型血的孕媽咪要特別珍惜自己的頭胎。
新生兒黃疸與溶血癥不同
新生兒溶血的癥狀有輕有重。在正常的情況下,寶貝出生后的第二天開始都會有一定程度的黃疸,媽咪會發(fā)現(xiàn)寶貝的頭面部或者胸腹部會出現(xiàn)檸檬黃一樣的顏色;到了4~6天的時候黃疸程度加深;大約出生后10天左右逐漸消退,恢復(fù)正常。
如果在出生后24小時~3天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展迅速的皮膚黃疸,甚至發(fā)展到全身,顏色由淺黃變成深黃,就應(yīng)警惕新生兒溶血癥了。
大量溶血可造成嚴(yán)重貧血,甚至導(dǎo)致心力衰竭;
胎寶貝因嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可致全身水腫;
貧血還會使髓外造血組織代償性增生,出現(xiàn)肝脾腫大;
溶血產(chǎn)生的大量未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染,引起視力障礙、耳聾、牙齒發(fā)育不良、智力低下、癲癇等后遺癥,即膽紅素腦病,但一般abo溶血不會出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的后果。
一旦發(fā)現(xiàn)新生兒溶血,可通過新生兒換血療法、藍(lán)光療法等手段進(jìn)行治療,一般可獲得滿意療效。
由于胎寶貝的血型遺傳物質(zhì)的選擇是無法控制的,因此目前沒有根本的辦法預(yù)防母子血型不合,但是可以通過孕前和產(chǎn)前檢查和治療進(jìn)行干預(yù),防止發(fā)生新生兒重度溶血癥的發(fā)生。此外,珍惜卓絕胎、避免多次輸血也是防止新生兒溶血癥發(fā)生的重要一環(huán)。
1.孕前檢查
夫妻雙方到醫(yī)院檢查血型,abo不合的夫妻應(yīng)測定孕媽咪血中的抗體及其滴度,效價≥1: 64時才有意義,提示懷孕后可能出現(xiàn)abo溶血癥。
2.產(chǎn)前檢查
對曾有輸血史、流產(chǎn)史及分娩重度黃疸兒的孕媽咪應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前血型及血型抗體的檢查,從16周左右開始,定期檢測血液中抗體的情況:一般4周1次;妊娠28~32周間應(yīng)每2周測定1次;妊娠32周以后每周測1次。
如連續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)效價明顯上升,常提示胎寶貝已受到影響。
如妊娠后期效價明顯下降,提示胎寶貝已有溶血。此時應(yīng)通過羊水檢查和超聲檢查估計胎寶貝的溶血和水腫程度。
3.產(chǎn)前治療
若確診胎寶貝溶血,可以通過孕媽咪血漿置換術(shù)、提前分娩等方法治療,及早診斷和治療可有效預(yù)防新生兒溶血癥的發(fā)生。
媽咪抗體高,不一定新生寶貝的癥狀就會很嚴(yán)重,溶血癥的輕重與抗體高低有時并不成正比,這與寶貝自身體質(zhì)的差異有關(guān)。
此外,o型血孕媽咪們在生產(chǎn)寶貝時不必過于緊張,并不是寶貝出現(xiàn)黃疸就說明有溶血癥,一般新生寶貝中有80%左右可能發(fā)生黃疸,而其中只有小部分是因為溶血引起的。