360母嬰發(fā)現(xiàn)很多家庭都有這種情況，比如牽著寶寶走路的時候因為突然跌倒而猛拉寶寶的手，扯著手把寶寶從床上拉起，給寶寶穿衣服牽拉寶寶的手等等，如果稍有不慎，很容易發(fā)生橈骨頭半脫位。橈骨頭半脫位是指在前臂受牽拉外力的作用下，橈骨頭自環(huán)狀韌帶撕裂處脫出，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關(guān)節(jié)間，造成肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙的癥狀。常發(fā)生于3歲以下兒童，又稱“牽拉肘”。

【解剖生理】橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨的橈骨切跡與橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成。橈骨頭下部被環(huán)狀韌帶緊緊包繞，環(huán)狀韌帶連于尺骨的橈骨切跡的前、后緣，與尺骨的橈骨切跡共同形成一個圓弧，橈骨頭在此圓弧內(nèi)作旋前及旋后的運動。兒童環(huán)狀韌帶比較松弛薄弱，在前臂受牽拉外力下易引起半脫位損傷。

【病因病機(jī)】3歲以下兒童，環(huán)狀韌帶比較松弛，韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣附著橈骨頸骨膜處部分較薄弱，橈骨頭矢狀面直徑大于冠狀面直徑，當(dāng)前臂旋前時橈骨頭直徑較小部分轉(zhuǎn)至前后位，在前臂受牽拉力的作用下，橈骨頭自環(huán)狀韌帶的撕裂處脫出，環(huán)狀韌帶嵌在肱橈關(guān)節(jié)間，形成橈骨小頭半脫位。

【診斷】

1、臨床表現(xiàn)

(1)有肘部牽拉損傷史，受傷時或可聞及肘部“彈響”聲。

(2)肘部疼痛。

(3)肘關(guān)節(jié)不能自由活動，前臂不能抬舉，不肯用手取物。

2、檢查

(1)橈骨頭處壓痛陽性。

(2)肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，前臂旋前。

(3)旋后困難，呈半屈曲旋前位。

(4)X線檢查無異常表現(xiàn)。

【治療】

治則：整骨復(fù)位。

操作：如為右側(cè)橈骨頭半脫位，則醫(yī)生右手持患兒腕部。左手在肘關(guān)節(jié)后部，拇指放于橈骨頭上部，其他四指放于肘內(nèi)側(cè)。兩手略作對抗?fàn)恳?，同時右手把患兒前臂略旋后并屈曲其肘關(guān)節(jié)，左手拇指向前推橈骨頭，肘關(guān)節(jié)屈曲至限度，橈骨頭處發(fā)生彈響，拇指下感覺到橈骨頭復(fù)位時的滑動感，表明復(fù)位成功。

【調(diào)護(hù)】

1、復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)功能位頸腕吊帶2～3天制動。

2、在為兒童穿脫衣服時應(yīng)避免用力牽拉患肢，以防止成為習(xí)慣性脫位。

【按語】手法整復(fù)橈骨頭半脫位?？扇〉昧⒏鸵娪暗男Ч?，需注意防止習(xí)慣性脫位形成。

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1、以學(xué)員為本位：尊重學(xué)員、充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，樹立教育消費的觀念，提供優(yōu)質(zhì)的教育服務(wù)。

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