? ? 中國護(hù)理事業(yè)要發(fā)展、提高和完善，就必須與國際接軌，培養(yǎng)具有國際水平的護(hù)理人才。護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)能夠滿足公共衛(wèi)生保健需求的畢業(yè)生。這就要求綜合考慮個人、群體、公共衛(wèi)生保健的需求，需要“以人為本、人文關(guān)懷”的支持，而做到“以人為本、人文關(guān)懷”又要求必須了解患者、家庭、公共衛(wèi)生的需求，否則，“以人為本、人文關(guān)懷”將只能是流于形式。

??????護(hù)理教育包括四方面的核心要素：一、具有被認(rèn)可的專業(yè)知識 二、具有認(rèn)證從事專業(yè)實踐的體系。如在美國護(hù)士的執(zhí)照考試，護(hù)理畢業(yè)生必須通過考試，在獲得護(hù)士執(zhí)照后才能進(jìn)入臨床，以確保病人的安全。三、具有獻(xiàn)身社會公益事業(yè)的精神。護(hù)理活動是與具有健康共識的患者及其家庭的社會群體打交道，必須嚴(yán)格學(xué)生的社會公共活動。在美國，學(xué)生必須積極進(jìn)行護(hù)理實踐，了解社會的弱勢人群，并對主要健康問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和評價。

? ? ? 四、具有專業(yè)道德，包括誠實、誠信、尊重他人、合作。

護(hù)理教育應(yīng)當(dāng)擺脫醫(yī)療模式

? ? 中國護(hù)理教育在全面實施改革開放以后加強了對護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流，護(hù)士受教育水平不斷提高，護(hù)理事業(yè)的性質(zhì)從一種職業(yè)正在走向一種專業(yè)。但是中國的護(hù)理教育在很大程度和范圍內(nèi)存在不足，如大部分的教學(xué)內(nèi)容、科研都是按照醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行的，而非護(hù)理科學(xué)教育模式造成了一種誤區(qū)，致使一些受過高等護(hù)理教育的人才進(jìn)入臨床后無法找準(zhǔn)定位。這與缺乏科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理教育有很大關(guān)系。

醫(yī)學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的科學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加了人類的壽命和疾病治療的療效。醫(yī)學(xué)須加強對慢性疾病的有效管理及進(jìn)一步發(fā)展對疾病源的認(rèn)知。護(hù)理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受宗教信仰的影響。

? ? 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，增進(jìn)了人對疾病和健康反映的認(rèn)知。發(fā)展了對個人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)和公眾促進(jìn)健康的知識，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)是兩個不同的學(xué)科。
人在社會中生存，與生活環(huán)境中的其他事物發(fā)生聯(lián)系，使得人的身心不斷發(fā)生變化。因此，護(hù)理知識范疇包括人、社會、環(huán)境、健康和疾病。
課程設(shè)置以護(hù)理科學(xué)知識為主

? ? 護(hù)理科學(xué)知識包括自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、護(hù)理學(xué)等。護(hù)理學(xué)是研究人對疾病、健康的某種反映，這種反映是動態(tài)的，呈現(xiàn)個性化，因此護(hù)士的知識也是逐步演變的，是相對的。護(hù)理知識來源于多種知識，具有很強的實踐性。護(hù)理的對象是人，人際關(guān)系是奠定人文關(guān)懷的基礎(chǔ)，而人文關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)道德和準(zhǔn)則的重要一條，人文關(guān)懷要超越情感，具有科學(xué)性和醫(yī)學(xué)性。

? ? 美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會對護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)提出了八個方面的要求：即邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學(xué)習(xí)應(yīng)用能力、世界性知識、形成生活價值及目標(biāo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。其中，交流能力、與人相處能力是人文關(guān)懷的基本能力。護(hù)理的有效性不僅僅在于打針、發(fā)藥，而在于能夠提供以知識為基礎(chǔ)，以信息為參考，以倫理為準(zhǔn)則，以病人為中心，以人為本，以邏輯性的臨床判斷及處理臨床問題的行為。

? ? 培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理教師隊伍

? ? 中國130多萬的護(hù)理人員中，具有碩士學(xué)位的非常少，而具有博士學(xué)位的護(hù)理人才更是寥寥無幾，所以發(fā)展高質(zhì)量的護(hù)理教師隊伍是非常重要的，也是一個長期的過程。在培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理教師隊伍過程中要培養(yǎng)具有博士學(xué)位的教師；要應(yīng)用以學(xué)生為中心的教育方法；要培養(yǎng)具有綜合性思維能力的終生學(xué)習(xí)者。

? ? 美國護(hù)理聯(lián)盟對護(hù)理教育者的資格認(rèn)證方案包括：護(hù)理教育是護(hù)理學(xué)中的一門專業(yè)；教學(xué)能力是培養(yǎng)合格護(hù)士的關(guān)鍵要素；護(hù)理教育由認(rèn)證合格的護(hù)理教育者承擔(dān)；至少具備兩年護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗和具有碩士學(xué)位的人方可申請認(rèn)證考試；美國護(hù)理年會將于2006年實行護(hù)理教育者認(rèn)證考試。

發(fā)展適合中國的護(hù)理

? ? 衛(wèi)生保健的巨大變化導(dǎo)致護(hù)理實踐環(huán)境的復(fù)雜性，這就要求護(hù)士具備新的知識和能力，因此護(hù)理教育改革應(yīng)與衛(wèi)生和衛(wèi)生體制改革同步。

? ? 護(hù)理教育在美國改革的動力：一、美國社會人口的老齡化，要求護(hù)理教育的內(nèi)容也隨之發(fā)生改變，針對疾病譜的變化，要求護(hù)士具有更豐富的臨床?？谱o(hù)理技能，能夠應(yīng)對復(fù)雜的病情。二、為了避免不必要的醫(yī)療事故，建立更加安全的醫(yī)療體制，有效保證病人安全，美國有關(guān)部門推出了醫(yī)療服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)，即安全、質(zhì)量、效率、以患者為中心。

? ? 三、信息時代到來后，美國護(hù)理高等教育增加了相關(guān)內(nèi)容的授課，以使護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)入臨床后能夠?qū)ο冗M(jìn)的科學(xué)儀器和設(shè)備進(jìn)行操作。

? ? 循證教育和實踐的重要作用?

? ? 在以病人為中心的整體護(hù)理中，這種理念是正確的，在臨床中實施整體護(hù)理要求每一個護(hù)士要具有整體護(hù)理知識、技能和職業(yè)道德，如果一名護(hù)士主要學(xué)的是醫(yī)學(xué)知識，就不能實施整體護(hù)理，護(hù)理學(xué)作為一門科學(xué)應(yīng)用于臨床，應(yīng)該體現(xiàn)在每一名護(hù)士的護(hù)理行為、護(hù)患管理、護(hù)理健康干預(yù)等行為之中。這是區(qū)分整體護(hù)理理念和臨床實踐的一個標(biāo)準(zhǔn)。美國護(hù)理科學(xué)知識的發(fā)展與護(hù)理教育的發(fā)展和衛(wèi)生改革的發(fā)展相同步。在美國，醫(yī)療改革的一個平臺就是在醫(yī)院數(shù)量不變的情況下減少病床數(shù)量，實際上，美國的各大醫(yī)院已經(jīng)成為了相當(dāng)于監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院，主要是危重病人和手術(shù)病人，一般病人住院3至5天。在美國社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理到社區(qū)醫(yī)院，已經(jīng)成為了“一條龍”的服務(wù)。社區(qū)護(hù)理的設(shè)置與發(fā)展需要有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施針對需求進(jìn)行干預(yù)。

? ? 美國護(hù)理事業(yè)的個案管理：個案管理護(hù)士與醫(yī)院辦公室、急救、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、門診、護(hù)理院等由密切聯(lián)系。這就要求個案管理者必須具備很高的水準(zhǔn)，要求是臨床護(hù)理拓荒者，必須具備碩士學(xué)位，具備豐富的臨床經(jīng)驗，針對一些情況能夠作出專家級的判斷，并能夠結(jié)合醫(yī)療服務(wù)作出適時調(diào)整。

? ? 更近美國一項研究結(jié)果表明：早產(chǎn)兒提前11天出院，每一家庭節(jié)省開支18500美元；心肌梗死的病人，住院天數(shù)從9天減少到7天，節(jié)省8000美元；插管病人住院天數(shù)從5天減少到3天，節(jié)省5000美元。醫(yī)院平均開支，包括實驗室開支、每天的醫(yī)療費用也大為節(jié)省，同時醫(yī)療質(zhì)量也得到了保證。

? ? 在美國，90%的護(hù)理人員具備?？啤⒈究茖W(xué)位，在區(qū)別性護(hù)理模式中，本科畢業(yè)護(hù)士主要進(jìn)行診斷、計劃、評估，大專畢業(yè)護(hù)士主要執(zhí)行護(hù)理計劃，二者在臨床上的使用是有區(qū)別的，但更終目的都是為了病人。

? ? ?循證教育要求以循證為基礎(chǔ)設(shè)置教學(xué)大綱和課程；以循證為基礎(chǔ)奠定教學(xué)理念、技能和有效的教學(xué)方法；以培養(yǎng)21世紀(jì)的新型學(xué)生為目標(biāo)。

? ? ?據(jù)悉，與1986年的實際情況相比，美國的護(hù)理教育在近20年的時間里發(fā)生了根本性的變化：70％至80％的護(hù)理教師具有博士學(xué)位；90％以上的護(hù)士具有大?；虮究茖W(xué)位；具有碩士水平的護(hù)士在臨床、公共衛(wèi)生保健中起著重要作用。在美國，護(hù)理科研的發(fā)展也改善了教學(xué)和臨床，護(hù)理作為一門實踐性很強的學(xué)科，其水準(zhǔn)在不斷提高，同時也要保證教師隊伍適應(yīng)護(hù)理的發(fā)展，這就是循證教育。

? ? 提高護(hù)士地位

? ? 美國護(hù)士地位的提高體現(xiàn)在以下三個方面：一、護(hù)理教育水平的提高，使臨床護(hù)士從中專到本科的轉(zhuǎn)變；二、護(hù)理教師隊伍的提高，使過去由醫(yī)生講課發(fā)展為具有碩士、博士學(xué)位的護(hù)理教師授課；三、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，使服務(wù)對象從個體發(fā)展為整體；從醫(yī)院發(fā)展為社區(qū)；從治療疾病發(fā)展為健康保健；從護(hù)理技術(shù)性操作到護(hù)理科學(xué)性的體現(xiàn)。

? ? 護(hù)士參與政治和政策的制定，而護(hù)理科研發(fā)展的結(jié)果提供了科學(xué)性信息改變了衛(wèi)生政策，這些都贏得了美國人民的信任。美國的一項民意測驗顯示，美國民眾對護(hù)理的積極評價高達(dá)90％，他們認(rèn)為護(hù)士職業(yè)是更值得信賴的，這種極高的信譽是和美國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和追求分不開的。

? ? 護(hù)士地位的提高同樣要求護(hù)士提高其專業(yè)素質(zhì)。護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)包括：專業(yè)形象、人文關(guān)懷、尊重他人。護(hù)士的專業(yè)形象不僅僅體現(xiàn)在護(hù)士的服裝上，更重要的是“以人為本，人文關(guān)懷”要體現(xiàn)在每一位護(hù)士的護(hù)理行為中。其中，以人為本必須包括三方面內(nèi)容：一、人———必須認(rèn)識到護(hù)理服務(wù)的對象是人，他們處于弱勢，護(hù)士只對病人病情了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要了解病人心理、健康、理想等信息，并與其進(jìn)行情感對話；二、文化———文化背景的不同對病人健康行為的影響也是不相同的；三、護(hù)患關(guān)系———這是不可忽視的重要內(nèi)容，要了解病人需要什么。

? ? 護(hù)理教育水平的提高和護(hù)理臨床實踐的發(fā)展，都是為了能夠為患者提供更好的服務(wù)。如果護(hù)士處于弱勢，就無法為患者提供更好的服務(wù)。為了中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，讓我們共同努力！