心理咨詢的時間為什么要控制在一小時之內(nèi)

早就想回答關(guān)于“咨詢一小時”的問題了……這其實是一個歷史問題和經(jīng)濟問題。

一、心理咨詢小節(jié)并不是一開始就是“一小時"的。

先給大家講個段子：

祖師爺弗洛伊德是以不守規(guī)矩而“臭名昭著”的。

Onceuponatime,

奧地利著名作曲家、指揮家古斯塔夫·馬勒曾經(jīng)因為重度抑郁和妻子出軌求助弗洛伊德，我們的弗洛伊德大爺(昨天是他的生日)給他做了一個長達(dá)4小時的精神分析取向咨詢，并且他們倆不是在咨詢室里做的，而是在城市里游走，邊走邊做的。

那次的咨詢是卓有成效的，因為第二天，馬勒給妻子發(fā)電報說，感覺棒極了!討論的太好了!經(jīng)過這次咨詢，馬勒修復(fù)了自己的“性能量”，和妻子和解了。(雖然他一年后就死了，噗)

如今我們有了很多的規(guī)則，這樣的咨詢小節(jié)在現(xiàn)在看來是不可想象的(甚至是有罪的)。是什么規(guī)則在規(guī)定小節(jié)的時間呢?

二、規(guī)定心理咨詢小節(jié)時間的CurrentProceduralTerminology(CPT)

Code現(xiàn)行心理咨詢行業(yè)的規(guī)則，基本都來源于西方，尤其是美國。

而國內(nèi)的我們很少能夠理解，在美國心理咨詢屬于醫(yī)療行業(yè)的一部分，它的設(shè)置受到醫(yī)療保險的直接影響(有機會請邀請我回答關(guān)于美國醫(yī)保的問題)。心理醫(yī)生能不能接收第三方保險，病人能不能享用第三方保險，至關(guān)重要。幾乎沒有人是自己掏錢看心理咨詢的(很貴)，保險讓心理醫(yī)生有飯吃，讓病人看得起心理咨詢，所以保險是影響心理咨詢行業(yè)設(shè)置的重要因素(if

notthemostimportantone)。

CurrentProceduralTerminology(CPT)Codeset是一套醫(yī)療Code體系，由美國醫(yī)療協(xié)會American

MedicalAssociation

(AMA)開發(fā)，用來規(guī)定醫(yī)藥的、手術(shù)的、診斷的服務(wù)，同時它是普適的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)(包括外科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、保險人員、病人、認(rèn)證機構(gòu)、支付方等等)流程的溝通機制。每年十月會發(fā)布新版本，先行的CPT

Code是2014年10月發(fā)布的。

一個心理醫(yī)生，能不能收到保險公司的費用，除了執(zhí)照問題之外，他如何收到錢，是由這個CPT碼決定的。

現(xiàn)行CPT規(guī)定，心理咨詢(psychotherapy)是根據(jù)時間來收費的，但收費的方式有三種，30分鐘，45分鐘和60分鐘。很神奇的是，17-37分鐘的小節(jié)，都按照30分鐘來收費，38-52分鐘的小節(jié)都按照45分鐘來收費，52分鐘以上的小節(jié)按照60分鐘來收費。

也就是說，假如一個咨詢師，今天給來訪者做了超過60分鐘的咨詢，比如90分鐘，120分鐘甚至(我看到國內(nèi)有些心理咨詢師說自己的設(shè)置是一次兩小時)，在美國就不會有這種情況(除非是精神科醫(yī)生或小節(jié)中有其他內(nèi)容，后續(xù)會說到)，因為多做的60分鐘無法收費的啊!按規(guī)定不給錢的!咨詢師又不傻…………

三、心理咨詢既是一門專業(yè)，也是一門生意

其實很少有數(shù)據(jù)能夠顯示，多長時間的咨詢小節(jié)是效果最理想的。這跟更根本的原因有關(guān)，一直以來，心理領(lǐng)域的研究獲得的資金會少于其他科學(xué)領(lǐng)域(這是因為整個西方，尤其美國，現(xiàn)在推崇“實證”——即有明顯的證據(jù)，可以通過實驗檢驗，在條件相同的前提下結(jié)果可以重復(fù)發(fā)生)，心理領(lǐng)域的實證性顯然是存疑的。所以，一切都是因為窮，我們并不真正知道多長的時間作為一小節(jié)最合適。

那為什么現(xiàn)行的最常見的心理咨詢是一小時左右?因為心理咨詢是服務(wù)，對心理咨詢師來說，這是他的專業(yè)(profession)，也是他的生意(business)。

在保證效果的前提下，一個咨詢師一天能接的客戶越多，他的財務(wù)越能得到保證。因為還會有一些突然取消的情況，美國的心理醫(yī)生都會預(yù)先多安排一些小節(jié)。他們在長期嘗試之后發(fā)現(xiàn)50分鐘是比較可行的，能夠在保證效果的前提下，讓他一周安排進最多的小節(jié)的時間長度。

我們很多人，包括心理咨詢師自己，都回避心理咨詢business的一面，在回答“為什么心理咨詢要付費"、“為什么一小時只有50分鐘”一類的問題是，過多強調(diào)利他性，回避提供心理咨詢服務(wù)對咨詢師本身“利己”的一面，這其實也是倫理有害的。

心理咨詢師不是圣人，不是拯救者。客觀性是我們的專業(yè)要求。這個客觀性也包括客觀的看待自己的需求和利益。這有利于來訪者和我們建立專業(yè)的、邊界清晰的咨詢關(guān)系。

最后給一些大家常用的解釋，僅供參考：

1心理咨詢是精神緊張的，一個人一次能夠吸取的有限，所以不能太長。

2.心理咨詢師需要有一個間歇的時間來做筆記，思考，計劃。

3.這個時間能夠讓來訪者形成一個習(xí)慣，有足夠的時間釋放激烈的情緒，然后維持他們，并在出門繼續(xù)上班前收拾好自己。

4.標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置(包括停止時間和場地)是一種評估來訪者行為習(xí)慣的方式，比如來訪者是不是總在超過時間的時候表達(dá)自己，來訪者會不會嘗試拖延時間。這種觀察通常很重要也有效。

5.心理咨詢師都知道，來訪者通常會在咨詢快結(jié)束的時候說一些重要的事情。這就是傳說中的“門把效應(yīng)”，設(shè)置一個結(jié)束時間可以看到這個門把效應(yīng)。

不過我自己最喜歡這個通用的答案：

心理咨詢小節(jié)為什么只有50分鐘?因為祖師爺爺弗洛伊德不到50分鐘就忍不住要上廁所了……

補充1

補充，前面有人提到第一次見面做2小時的問題，說法不太精確。

現(xiàn)在心理咨詢還有超過1小時的時候么?有，叫DoubleSession。確實是發(fā)生在第一次咨詢的時候。但是Double

Session雖然在實際的感受中是一個連續(xù)的超過1小時的咨詢，在賬單Billing和保險公司使用的code中，其實是兩個內(nèi)容。

其實美國的心理咨詢服務(wù)billing是很復(fù)雜的。

單純的心理咨詢對應(yīng)一種billingcode，包括了開藥(由精神科醫(yī)生提供的心理咨詢)的對應(yīng)另外一種billing

code。包括了education教育內(nèi)容的(比如性教育)對應(yīng)的也是另外一種billingcode。

最常見的bouble

session是由兩個CPT規(guī)定的45分鐘的session組成的，(復(fù)習(xí)一下，實際操作在38-52分鐘的小節(jié)都按照45分鐘計算)，所以double

sesssion的時間在80-100分鐘，最常見的還是90分鐘，一個半小時，并且是由精神科醫(yī)生提供的。內(nèi)容除了包括心理咨詢，還有藥物評估的服務(wù)(或者有開藥的服務(wù))。

收到賬單的時候，你會看到兩行，一行是心理咨詢，一行是藥物服務(wù)，分別計費。

國內(nèi)因為太混亂，也實在沒啥可說的……歡迎下次邀請我回答中美心理咨詢制度差異問題。

補充2

補充一下，關(guān)于心理咨詢室內(nèi)的時間控制，并不是像微波爐一樣，45分鐘到了“ding”的一聲，咨詢師立刻站起來說對不起時間到了。

時間控制的技巧，從咨詢的第一分鐘就已經(jīng)開始了，通過提問的節(jié)奏，和對話題的把握，在時間快到的時候，讓整個咨詢有一種自然的接近尾聲的感覺，讓雙方都覺得這次停在這里很合適——這是需要能耐的，我把它看成“活兒好”的其中一個標(biāo)準(zhǔn)。

大多數(shù)時候，就像有些其他答主說的，穩(wěn)定的設(shè)置非常重要，但是總有那么一兩個劍走偏鋒的奇葩，有一個叫做Jacques

Lacan拉岡的法國精神分析師，精神科醫(yī)生(雖然我說的很隨意，但這個人很有名的，超級有名的)，他提出了variable-lengthsession

可變長度的小節(jié)。

有一位女士在接受拉岡的治療時，剛聊了7分鐘，拉岡忽然站起來說，我們今天的咨詢到此為止。(奏是這么任性啊!)

他把精神分析小節(jié)的時間縮短到幾分鐘，并且完全由咨詢師掌握。他認(rèn)為這樣做能夠讓來訪者在咨詢中更專注于一些特別關(guān)鍵的時刻crucial

moments。

不過顯然他的同事不買賬……他被同事們開除出了IPA精神分析協(xié)會，不過他后來還是愈挫愈勇建立了自己的精神分析協(xié)會，成為現(xiàn)在國際上最大的精神分析協(xié)會之一……這是后話了。

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