家長在給孩子選擇治療方案時要慎重！！

新研究指出，高壓氧治療①（HBOT）對孤獨癥患兒并無效果。

常見的高壓氧治療需要在超過正常大氣壓的環(huán)境下進行。高壓氧治療早期多用于潛水造成的減壓癥，后來也用于治療腦癱、孤獨癥等其他神經(jīng)性的發(fā)育失調(diào)。

在隨機雙盲的實驗②中，DoreenGranpeesheh和她的同事對比了18個接受高壓氧治療的孤獨癥患兒和16名用安慰劑干預的患兒。對于治療組，研究人員在1.3常壓治療室內(nèi)釋放24%純氧，安慰劑組的治療室內(nèi)則完全是正常的普通空氣。兩組都在各自的治療室內(nèi)經(jīng)歷了80個的1小時治療。

隨后研究人員對兩組的患兒年齡進行配對（平均年齡6歲）。由于應用行為分析（ABA）對患兒有很大影響，所以研究人員對患兒接受的（ABA）小時數(shù)也進行了配對。

為了準確測量出患兒的變化，Granpeesheh和她的同事使用了各種各樣的測量方法和評估表。包括：異常行為量表（ABC），自閉癥診斷觀察時間表（ADOS），執(zhí)行功能行為評定量表（BRIEF），臨床綜合印象量表（CGI），父母壓力指數(shù)量表(PSI),皮博迪圖片詞匯測試量表(PPVT-III),重復性行為量表(RBS),社交反映量表（SRS），第二代文蘭適應行為量表（VABS—II），第五代視覺運動統(tǒng)合發(fā)育測驗（VMI-5）。

研究人員每星期都對患兒進行ABC，CGI，RBS測試，也針對父母做了4次PSI測試，并在實驗結(jié)束后，還進行了各種各樣基本的測試。

最后,研究人員得出的結(jié)論是：兩組患兒之間并無顯著區(qū)別。因此，研究表明在1.3常壓下釋放24%純氧的高壓氧治療對實驗中的孤獨癥患兒沒有治療效果。盡管曾經(jīng)有人認為高壓氧治療是有效的，但是Granpeesheh和她的同事指出這次實驗大面積地使用了盡可能多的測試，實驗結(jié)果是“高度嚴謹可信”的。

需要特別說明的是，在實驗過程中患兒未對高壓氧治療產(chǎn)生明顯的負面反應。但是，有一個孩子在第一次接受高壓氧治療時出現(xiàn)了癲癇后就退出了實驗。

編者的話：經(jīng)常聽到有家長問：“我的孩子正在做高壓氧的治療，有效果嗎？”，還有的家長說“我的孩子已經(jīng)做過幾期了，好像沒覺得有什么不好，但也沒有覺得孩子有進步，我是否應該給孩子繼續(xù)做下去呢？----”綜上種種問題，編者在2009年的《AUTISMRESEARCHREVIEW》（孤獨癥研究一攬）的首頁發(fā)現(xiàn)了這篇文章，供大家參考。

①高壓氧治療的定義：國際水下及高氣壓醫(yī)學會高壓氧治療專業(yè)委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％

的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。。

高壓氧治療疾病的原理：

壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時，其體積將縮?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。

血管收縮作用：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。

抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。

適應癥：

一般來說，凡是患有缺氧、缺血性疾病的病人，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病的病人,采用高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。

但是高壓氧治療必須注意以下問題：

1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病需要選擇不同的治療壓力和吸氧方式。

2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧是最經(jīng)濟，最確實，最安全的供氧方式，是任何其它方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。

3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其它藥物對急診或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效是要打折的…

4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病的治療時間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右的療程就可以減輕病人心前區(qū)的不適；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時可達半年以上。

治療設備高壓氧艙：

醫(yī)用高壓氧艙有兩種：

1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點：體積小，價格低，易于運輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災，化纖織物絕對不能進艙，進艙人員必須著全棉衣物進艙，國內(nèi)、外的氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療只允許一個病人進艙治療，部分病人容易患上幽閉恐懼癥；醫(yī)務人員一般不能進艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。

2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優(yōu)點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務人員進艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實施手術。

②隨機雙盲實驗：嚴格的評價治療方案的試驗主要是采用隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial）,也稱對照臨床試驗（controlledclinicaltrial），即將研究對象按隨機化的方法分為試驗組與對照組，然后，對試驗組給予治療措施，而對照組不給予治療，只給了安慰劑的措施，即給予安慰劑（placebo），前瞻性觀察兩組轉(zhuǎn)歸結(jié)局的差別。RCT的設計要遵循三個基本原則，即設置對照組(control)，研究對象的隨機化分組（Randomization）和盲法試驗(blind)。盲法試驗主要包括單盲試驗（single-blinded）、雙盲(doubleblinded)試驗等，單盲試驗是僅研究者知道每個病人用藥的具體內(nèi)容，而病人不知道，單盲試驗雖可以避免來自病人主觀因素的偏倚，但仍未能防止來自研究者方面的影響。雙盲試驗是研究者和病人都不知道每個病人分在哪一組，也不知道何組接受了試驗治療，此法的優(yōu)點是可以避免來自受試者與研究者的偏倚。

參考資料：協(xié)和醫(yī)科大學循證醫(yī)學教案