家長(zhǎng)在給孩子選擇治療方案時(shí)要慎重??！

新研究指出，高壓氧治療①（HBOT）對(duì)孤獨(dú)癥患兒并無(wú)效果。

常見(jiàn)的高壓氧治療需要在超過(guò)正常大氣壓的環(huán)境下進(jìn)行。高壓氧治療早期多用于潛水造成的減壓癥，后來(lái)也用于治療腦癱、孤獨(dú)癥等其他神經(jīng)性的發(fā)育失調(diào)。

在隨機(jī)雙盲的實(shí)驗(yàn)②中，DoreenGranpeesheh和她的同事對(duì)比了18個(gè)接受高壓氧治療的孤獨(dú)癥患兒和16名用安慰劑干預(yù)的患兒。對(duì)于治療組，研究人員在1.3常壓治療室內(nèi)釋放24%純氧，安慰劑組的治療室內(nèi)則完全是正常的普通空氣。兩組都在各自的治療室內(nèi)經(jīng)歷了80個(gè)的1小時(shí)治療。

隨后研究人員對(duì)兩組的患兒年齡進(jìn)行配對(duì)（平均年齡6歲）。由于應(yīng)用行為分析（ABA）對(duì)患兒有很大影響，所以研究人員對(duì)患兒接受的（ABA）小時(shí)數(shù)也進(jìn)行了配對(duì)。

為了準(zhǔn)確測(cè)量出患兒的變化，Granpeesheh和她的同事使用了各種各樣的測(cè)量方法和評(píng)估表。包括：異常行為量表（ABC），自閉癥診斷觀察時(shí)間表（ADOS），執(zhí)行功能行為評(píng)定量表（BRIEF），臨床綜合印象量表（CGI），父母壓力指數(shù)量表(PSI),皮博迪圖片詞匯測(cè)試量表(PPVT-III),重復(fù)性行為量表(RBS),社交反映量表（SRS），第二代文蘭適應(yīng)行為量表（VABS—II），第五代視覺(jué)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合發(fā)育測(cè)驗(yàn)（VMI-5）。

研究人員每星期都對(duì)患兒進(jìn)行ABC，CGI，RBS測(cè)試，也針對(duì)父母做了4次PSI測(cè)試，并在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，還進(jìn)行了各種各樣基本的測(cè)試。

最后,研究人員得出的結(jié)論是：兩組患兒之間并無(wú)顯著區(qū)別。因此，研究表明在1.3常壓下釋放24%純氧的高壓氧治療對(duì)實(shí)驗(yàn)中的孤獨(dú)癥患兒沒(méi)有治療效果。盡管曾經(jīng)有人認(rèn)為高壓氧治療是有效的，但是Granpeesheh和她的同事指出這次實(shí)驗(yàn)大面積地使用了盡可能多的測(cè)試，實(shí)驗(yàn)結(jié)果是“高度嚴(yán)謹(jǐn)可信”的。

需要特別說(shuō)明的是，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患兒未對(duì)高壓氧治療產(chǎn)生明顯的負(fù)面反應(yīng)。但是，有一個(gè)孩子在第一次接受高壓氧治療時(shí)出現(xiàn)了癲癇后就退出了實(shí)驗(yàn)。

編者的話(huà)：經(jīng)常聽(tīng)到有家長(zhǎng)問(wèn)：“我的孩子正在做高壓氧的治療，有效果嗎？”，還有的家長(zhǎng)說(shuō)“我的孩子已經(jīng)做過(guò)幾期了，好像沒(méi)覺(jué)得有什么不好，但也沒(méi)有覺(jué)得孩子有進(jìn)步，我是否應(yīng)該給孩子繼續(xù)做下去呢？----”綜上種種問(wèn)題，編者在2009年的《AUTISMRESEARCHREVIEW》（孤獨(dú)癥研究一攬）的首頁(yè)發(fā)現(xiàn)了這篇文章，供大家參考。

①高壓氧治療的定義：國(guó)際水下及高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1999年年會(huì)匯編中這樣描述：病人在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％

的氧治療疾病的過(guò)程叫高壓氧治療。。

高壓氧治療疾病的原理：

壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，其體積將縮?？s小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。

血管收縮作用：高壓氧有α－腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過(guò)血液帶入組織的氧量卻是增加的。

抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。

適應(yīng)癥：

一般來(lái)說(shuō)，凡是患有缺氧、缺血性疾病的病人，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病的病人,采用高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。

但是高壓氧治療必須注意以下問(wèn)題：

1、高壓氧不是一個(gè)固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病需要選擇不同的治療壓力和吸氧方式。

2、高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見(jiàn)的：目前就供氧角度來(lái)說(shuō)，高壓氧是最經(jīng)濟(jì)，最確實(shí)，最安全的供氧方式，是任何其它方法無(wú)法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。

3、每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)：每種疾病何時(shí)開(kāi)始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時(shí)機(jī)期間，療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其它藥物對(duì)急診或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來(lái)治療，其療效是要打折的…

4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程：每種疾病的治療時(shí)間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個(gè)體差異而定的。對(duì)于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見(jiàn)分曉了；對(duì)于冠心病這樣的心血管疾病，一個(gè)月左右的療程就可以減輕病人心前區(qū)的不適；但對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對(duì)于植物狀態(tài)的治療有時(shí)可達(dá)半年以上。

治療設(shè)備高壓氧艙：

醫(yī)用高壓氧艙有兩種：

1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點(diǎn)：體積小，價(jià)格低，易于運(yùn)輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點(diǎn)：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物絕對(duì)不能進(jìn)艙，進(jìn)艙人員必須著全棉衣物進(jìn)艙，國(guó)內(nèi)、外的氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療只允許一個(gè)病人進(jìn)艙治療，部分病人容易患上幽閉恐懼癥；醫(yī)務(wù)人員一般不能進(jìn)艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時(shí)處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。

2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過(guò)面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優(yōu)點(diǎn)：安全；體積較大，一次可容納多個(gè)病人進(jìn)艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實(shí)施手術(shù)。

②隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)：嚴(yán)格的評(píng)價(jià)治療方案的試驗(yàn)主要是采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomizedcontrolledtrial）,也稱(chēng)對(duì)照臨床試驗(yàn)（controlledclinicaltrial），即將研究對(duì)象按隨機(jī)化的方法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，然后，對(duì)試驗(yàn)組給予治療措施，而對(duì)照組不給予治療，只給了安慰劑的措施，即給予安慰劑（placebo），前瞻性觀察兩組轉(zhuǎn)歸結(jié)局的差別。RCT的設(shè)計(jì)要遵循三個(gè)基本原則，即設(shè)置對(duì)照組(control)，研究對(duì)象的隨機(jī)化分組（Randomization）和盲法試驗(yàn)(blind)。盲法試驗(yàn)主要包括單盲試驗(yàn)（single-blinded）、雙盲(doubleblinded)試驗(yàn)等，單盲試驗(yàn)是僅研究者知道每個(gè)病人用藥的具體內(nèi)容，而病人不知道，單盲試驗(yàn)雖可以避免來(lái)自病人主觀因素的偏倚，但仍未能防止來(lái)自研究者方面的影響。雙盲試驗(yàn)是研究者和病人都不知道每個(gè)病人分在哪一組，也不知道何組接受了試驗(yàn)治療，此法的優(yōu)點(diǎn)是可以避免來(lái)自受試者與研究者的偏倚。

參考資料：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)循證醫(yī)學(xué)教案